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希望医薬品

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お名前 　　例）　山本　太郎
フリガナ 　　例）　ヤマモト　タロウ
郵便番号 　例）123-4567
住所 　
住所フリガナ 　都道府県と数字以外の部分
電話番号
E-Mail（半角英数） 　確認メールが届きますので、正しく記入してください。
ピルカッター 必要な場合は、＋１０００円でのご提供となります。チェックを入れて下さい。　　
備考
支払い方法 銀行振り込み前払い

三菱東京ＵＦＪ銀行　　八尾支店(ヤオ　シテン）

普通：4640992　　イマモト　ヒョンジ
注意事項 個人輸入注意事項 　製品注意喚起をよく理解した上でご注文をしてください。

当サイトでは、お客様からのご依頼に基づき、日本の法律に従った個人輸入時の代行業務をさせていただいております。お客様が個人輸入される製品についての製品名および製品情報を熟知した上で、お客様が個人輸入の代行を当サイトに依頼するものです。下記項目にご同意下さい。尚、ご注文後は、下記項目に同意されたものとみなされます。

★私は20歳以上です。未成年ではありません。

★私は、海外の医薬品等を輸入する必要性がある為、TH@gency に、個人輸入代行を依頼致します。

★私は、個人輸入したい製品が決まっており、また輸入しようとする製品について『製品名・効能効果・副作用』を熟知しています

★注文する輸入医薬品は私個人で使用いたします。日本における薬事法に違反する行為(代理注文および他人への譲渡・転売)は一切行いません。

★万一、使用上いかなる問題が生じても、TH@gency への責任追及・訴訟・補償請求は一切行いません。商品は私個人の責任において使用致します。

★日本における薬事法上で制限されている数量を越えての注文(他社への同時注文も含む)は致しません。

　

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